阿莫西林or阿莫西林克拉维酸钾，该如何选择？
上篇文章《阿莫西林为什么要添加克拉维酸钾？》的结论是：
克拉维酸钾作为一种β-内酰胺酶抑制剂，和阿莫西林联用，可避免阿莫西林被产生β-内酰胺酶的细菌破坏，从而确保阿莫西林发挥杀菌作用。
因此，治疗链球菌咽/扁桃体炎、细菌性鼻窦炎、细菌性肺炎、部分急性中耳炎这几种儿童常见细菌感染性疾病，主要是根据：
如果细菌不产生β-内酰胺酶，且该细菌又对阿莫西林敏感，就单用阿莫西林；
如果细菌产生β-内酰胺酶，其β-内酰胺酶被抑制后对阿莫西林敏感，就用阿莫西林克拉维酸钾。
上述原则看似简单，但执行不易。
01
难以规范的经验性诊治
为何不易？
因为门诊医生诊治上述常见感染性疾病时，不可能先鉴定病原体，然后再选择药物。
我们通常采取经验性诊断和治疗。
不过，链球菌咽/扁桃体炎的诊断是个例外。
你看，其名称中有“链球菌”，说明这是一个病原学诊断。为了合理使用抗生素，如有条件进行咽拭子链球菌快速抗原检测和培养，应尽量做，否则难以和其他病毒感染导致的咽/扁桃体炎准确鉴别。
既然门诊诊疗主要根据医生经验，如果全凭个人经验看病，诊疗又如何规范？
因为不同医生有着不同的教育和执业背景，又面对不同的患者群体（比如顶级医院的医生和基层医院的医生面对的患者病情复杂程度差异肯定很大），这会造成医生们积累了不同的工作经验。
对老百姓而言：如何判断医生的经验是否可靠？（看年龄？口碑？职称？挂号费？所在医院的级别？如果这个医生有自媒体，看关注量？如果这个医生有线上咨询，看咨询费？）
对医生而言：如何确定自己的经验就可靠？当经验和证据发生冲突，怎么办？
业内一直有不同的声音。但我最认同棒棒医生的观点：
他的这两篇文章可点击学习：
所以，“经验性诊断和治疗”里面的经验指的是经过高质量证据检验后沉淀下来的经验，而非医生的“原生态经验”。
下面逐一介绍的四种常见病的抗生素种类、服用频次和疗程选择，并非我的个人经验，而是基于大量临床样本的微生物学研究和临床对照试验得出的结论。
02
链球菌咽/扁桃体炎
A组链球菌有个特点：不产生β-内酰胺酶，而且一直对阿莫西林敏感。所以对于链球菌咽/扁桃体炎，单选阿莫西林即可，无需添加克拉维酸钾。
摄入一种不必要的药物成分会增加不良反应发生的风险。
当然，在无法获取阿莫西林的情况下，阿莫西林克拉维酸钾也可替代。但要清楚：这是不得以的选择。
链球菌咽/扁桃体炎相关知识的扩展阅读：《嗓子红、嗓子痛、嗓子化脓，是细菌还是病毒感染？》（可点击）
03
细菌性鼻窦炎
细菌性鼻窦炎是上呼吸道病毒感染和过敏性鼻炎的常见并发症，易被误诊。
因为其常见症状除了流涕，就是反复咳嗽（多为有痰咳嗽），所以常被误诊为支气管炎；
部分患儿因为反复流涕，又被误诊为过敏性鼻炎。
细菌性鼻窦炎主要根据症状做诊断，其诊断标准在这篇文章《不靠血常规，如何判断病毒合并细菌感染？》有提及。
细菌性鼻窦炎强调日常鼻腔护理、抗生素规范治疗以及管理原发病（比如控制好过敏性鼻炎）。
细菌性鼻窦炎患儿通常归鼻科管理，但往往因反复咳嗽在儿科首诊。所以儿科医生需要早期识别，对不严重的细菌性鼻窦炎患儿也可先治疗，无需立即转诊。
04
细菌性肺炎
社区获得性肺炎的病因诊断非常复杂。
多种病原体（最常见的有病毒和细菌，肺炎支原体算是特殊细菌）都会引起肺炎；不同年龄的易感病原体也各异。
在门诊，我们会根据患儿年龄、可能病原体、病情严重性、症状、体征、疫苗接种史等来制定管理方案。
05
急性中耳炎
儿童因咽鼓管的结构特点以及容易发生上呼吸道感染，使其更易患急性中耳炎。
大一点的儿童可主动诉说耳痛（耳痛是急性中耳炎最具特征的症状），所以不易漏诊。
而低龄儿童患急性中耳炎时，往往表现为非特应性症状：比如吸吮困难、喂养困难、激惹、睡眠不安、难以解释的哭闹不安。如果不仔细观察鼓膜，就易漏诊。
导致急性中耳炎的病原体有病毒，也有细菌。
如果高度疑似病毒感染，会选择继续观察。
是否使用抗生素主要取决于患儿年龄、病情严重程度、体温、单侧还是双侧耳痛、耳痛持续时间以及父母的意愿。
06
总结
这篇文章信息量很大，考虑到本文的重点：如何选择阿莫西林还是阿莫西林克拉维酸钾，所以有些问题没有展开讨论。如，怎么判断肺炎或急性中耳炎是病毒还是细菌引起？如何判断抗生素的疗效？
有疑问很正常，甚至要感谢这些疑问，因为疑问是促使我查阅、写作的动力。如果一篇文章能解答一个疑问，我也就心满意足了。
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